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严重心律失常1. 常规监护和:(1)心电的监护、呼吸的监护、 意识方面的监护。(2)心功能的监护, 出现气促、烦躁、咳嗽不能平卧、双肺底闻及细湿罗音时,预示发生急性心力衰竭,必须及时处理。经无效的快速性严重心律失常,应迅速进行电复律。(3 )血压的监护, 收缩压在10.7 kPa以下,高血压病人收缩压比原水平下降30% 以上,同时伴有烦躁、面色和皮肤苍白、肢体湿冷等. 意味着已进人休克早期,必须立即使血压回升到生理范围。

2.阵发性室上性心动过速 ①维拉帕米5 mg,稀释后缓慢静脉注射,无效时30分钟后再用5 mg, 总量不超过15 mg,但心力衰竭、病窦综合征、房室传导阻滞、洋地黄中毒等禁用;②普罗帕酮70 mg,稀释后缓慢静脉注射,无效时30分钟后再用70 mg,总量不超过210 mg,房室传导阻滞者禁用;③ 胺碘酮, 150mg,稀释后缓慢静注,5分钟至l0分钟注完,无效时30分钟后再用150 mg;④ 毛花苷c,尤其适用于合并心力衰竭者, 0.4mg稀释后缓慢静脉注射,若无效,30分钟后再用0.2mg至0.4 mg。⑤同步电复律 无效或出现严重血流动力学障碍时使用,洋地黄中毒或低血钾禁用。首次给50 J同步直流电复律,无效时增至100 J至l50 J。电击不超过3次.

3.心房颤动,心室率超过120次/分,有明显症状者给予,如胺碘酮、心律平。

中暑1. 牢记以下五字诀:移、敷、促、浸、擦。 移至阴凉、通风的地方,同时垫高头部,解开衣裤,有条件的进入空调房间降温;敷头部用冷水毛巾,或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处降温;将病人置于4℃水中,露出头,并按摩四肢皮肤,促使皮肤血管扩张;将患者躯体呈45度浸在l8℃左右井水中,以浸没乳头为度。促、浸两法水温低,不适于体弱及年幼、年老者。浴盆中可放入仁丹 ,酒精(白酒)擦浴;把皮肤擦红,一般擦10~15分钟测一次体温。

为保证伤病者的,采取了上述紧急措施以后,应注意以下事项:

a.为了起见,如无必要,不得移动伤病员。应使其处在适合于其身体状况或受伤情况的位置。不要让他起身或走动。

b.要避免对伤病员进行不必要的外科处理及干扰。

c.设法用毛毯或被子盖住伤病员,避免受冻。如果天气寒冷或潮湿,要在伤病员身下垫些衣物或毛毯,并多盖一些。

d.确定伤害或突然生病的原因。主要问题得到控制以后再作如下处理:

找出确切的原因是什么,可以问伤病员,也可以问伤病时周围看到的人;

寻找病员的医疗卡片,以便及时了解突发病因;

呼吸衰竭:1. 病因 ,即针对基础疾病。引起呼吸衰竭的基础疾病如果是重症肺炎,应给予抗感染;如果是危重,则应给予、解痉、平喘;如果是格林—巴利综合征需要用糖皮质;如果是重症肌无力应当用拟胆碱药。

2. 诱因, 如COPD呼吸衰竭的诱因是痰液潴留,则必须加强痰液的湿化、引流和吸引;如吞咽困难、进食呛咳引起反复气道吸入,应给予置鼻饲管;如气胸诱发应立即胸腔抽气或胸腔插管引流;如阿斯匹林诱发大发作,则必须避免接触。

3. 对症退热、祛痰、止咳、平喘等,减轻或控制症状。

4.支持包括呼吸支持和其它支持。前者如氧疗和机械通气,后者如心功能支持、肾功能支持、肝功能支持和营养支持等。

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