住院病历书写内容及要求

1.住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、 手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查（特殊治 疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、 医学影像检查资料、病理资料等。

2.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过望、闻、问、 切及查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成 的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院 记录、24 小时内入院死亡记录。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完 成；24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内完成，24 小时 内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。

3.入院记录的要求及内容。 （一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、 出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。 （二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详 细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊，记录目前情况。内 容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病 后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断 有关的阳性或阴性资料等。

血检报告

血常规主要是观察血样中血细胞的数量变化和形态分布。根据得到的结，分析血液状况，了解受试者的状况。血常规检查结果中有许多敏感指标，这些指标可以反映受试者身体的病理变化，检查结果通常可以用于患者的许多疾病疾病诊断的辅助检查可以提高疾病诊断的准确性。当前，中国的现代社会正在发展随着社会的飞速发展，人们的生活和工作压力越来越大，许多人对自己的健康不太重视，或者人们整天忙于工作，没有时间照顾自己的身体。事实上，很多人的身体也处于亚健康状态有许多人患有疾病，但没有及时发现，导致疾病不断发展和恶化，如胃炎。胆结石、脂肪肝、肾结石等疾病，一般情况下，疾病的不断发展会对患者的健康造成影响更大的威胁，甚至导致不可挽回的后果，危及他们的生命。血液常规检查简单方便，检测结果可以在短时间内得到，我们可以及时从血液常规检测报告中得到检测结果要了解自己的身体状况。

医学诊断证明书是具有一定法律效用的医疗文件，是医生根据病情为病人开具的各种诊断医疗文书生效的后凭证，是作为司法鉴定、因病退休、工伤、残疾鉴定、保险索赔等诊断证明的依据之一，维护着医生和病人双重的合法权益，并直接反映了医院的诊疗水平。

医学诊断证明内容：主要包括患者姓名、性别、年龄，临床诊断、诊疗建议等。

此外，医疗机构出具的出生、死亡等证明文件也属于医学诊断证明。

具体要求：诊断证明书必须由主治医师以上医师签字，再有医院有关部门审核盖章后生效。出具诊断证明书的医生应对所作出的诊断负法律责任。

代开医院休学证明.免体免侧.免军训证明.留得青山在不愁没柴烧，我是中学生，想去医院开免体证明，需要什么证件。我是初三的学校，体重150斤，现在考试1000米，我完全跑不了，我想去医院开免体证明？难不难因人而异，既然现在找到我们就不再难！