就诊日期：

主诉：

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遗传史：

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辅助检查：

体格检查

初步结果：

建议：

医生：

休学病历证明一般是指休学需要的病历证明，休学病历证明与普通病历证明书写内容没有区别，医生是不会开休学证明的，医生需要按照病历书写规范进行书写病历，并且如实书写实际情况，具体是否能够达到休学标准是需要学校进行审核。

写病假病例单时，应遵循以下步骤：

标题。居中写标题“病假条”或“病假单”，这是所有应用文的通用要求。

称谓。顶格写称谓，即向谁请假，注意应加上其职务，以示尊重。

正文。第二行空两格开始写正文，写明病假原由，这个地方要实事求是，否则后果自负。

病假起止时间。这个非常重要，必须写明确。

假期去向。写明假期所去方向，联系方式（能时间联系上你的联系方式），联系人。

祝福对方。这个是所有公文里表示对对方的友好。

请假习惯用语。后加上请假习惯用语“请批准”、“请予批准”等。

签名。病假人签名。

时间。写明写病假条的时间。

1、学生因伤病和本人不可抗拒的原因连续缺课累计超过210个学时仍不能上学的，由监护人提出书面休学申请并提交有关证明材料，学校审核后统一报教育主管部门审批。

2、伤病提出休学的，需经县级以上的医疗单位检查并出具证明及相关材料。

3、教育主管部门批准、备案后，由学校出具休学证明。学生休学情况要记入学生登记表（或学籍卡），医院等出具的有关证明应附在学籍管理档案后。

4、学生中途到国外、境外就读的应办理休学手续。由监护人提出书面出国（出境）休学申请，出具出国护照、签证等有关证明，经学校审核并报教育主管部门审批后，由学校出具休学证明。出国、出境所需要的学业成绩、就读年级等证明，学校应如实开出。

5、学校在收到休学申请之日起，在十个工作日内必须给予学生监护人能否休学的明确答复。休学期限为一年，不得提前或推迟复学，也不得中途到其他学校上学。

6、休学期满，学生监护人持休学证明到学校办理复学手续。复学可根据学生本人要求回原级就读，也可到下一级就读。

7、因伤病或学生本人不可抗拒的原因在休学期满不能复学的，监护人提出书面申请，学校报经教育主管部门批准后，续办休学手续。出国、出境休学期满不能复学的，学校上报教育主管部门注销其学籍。