病历一般项目：姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。填写要求：（1）、年龄要写明“岁”，婴幼儿应写“月”或“天”，不得写“成”、“孩”、“老”等。（2）、职业应写明具体工作类别，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为工人、干部。（3）、地址：农村要写到乡、村，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组，机关写明科室。（4）、入院时间、记录时间要注明几时几分。（5）、病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患者的关系等 .

1、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。

2、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .

3、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。

4、门诊病人需要住院检查和时，由医师填写住院证。

5、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。

6、法定传染病应注明疫情报告情况。

住院证明电子版怎么开？

1、住院证明一般包括入院记录、病程记录、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、出院证明。

2、现在电子病历都会给别人保留一段时间，去打印病历时，会把出院证明打出来。

3、如果是手写的病例，可以找主治医生，说明原因后再写一份。

4、只要住过院，医生就一定会给开住院证明。但有时不要，医生就不给。

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开具休假证明书须知

1.需要开具证明书的患者应排相关科室专科号、分诊、候诊。

2.医生依据病人病情、近期化验开具休假证明书，并书写病历。严禁他人代开证明。

3.患者持机打诊断书到门诊一楼总服务台，由护士审核后加盖医院诊断专用章，手写、涂改、无医生签字的证明书均无效。

4.急诊开具的证明书在急诊分诊台盖章。

5.不能补开证明书，休假日期一律从当日算起。