北京百川健康管理咨询公司

病历，亦叫病史、病案，是医务人员对病人患病经过和情况所作的文字记录。病历是医生诊断和疾病的依据，是医学科学研究的很有价值的资料。 普通门诊病历由患者自行保管 请假条只能证明你现在的身体情况，需要服药，不适宜上班工作，建议可以用其作为请假的证明！

病历书写内容如下：（1）患者自觉症状、精神状态、情志、饮食及睡眠情况的变化，新出现的症状与体征的改变，并发症的发生等。（2）特殊检查的结果及其分析、判断，操作的经过情况，疗效及其反应，重要医嘱的更改及理由。（3）病情分析及今后诊疗意见和计划。（4）本科各级医师对诊断及的意见。（5）他科会诊的意见。（6）病情告知及与家属或有关人员的谈话记录。（7）原诊断的修改、补充以及新诊断的确定，并说明其根据。（8）对住院时间较长的患者，应定期作出阶段小结。

住院病人出院后，对短期内难以康复的严重疾病，可一次休假3－6个月。3个月必须经科室主任批准、签名，3个月以上的需医务科审核同意，假期一般不超过6个月。具有医师及以上职称且具备权的临床医生，才具有开放病假条的权利。

1、具有医师及以上职称且具备权的临床医生，才具有开发放病假建议书(或病情介绍书)的职权。

2、医生只能给亲自诊治的病人开具病假建议书，同时在病历(含门诊病历)、门诊登记表上做好记录，以备核对;病假建议书必须经医务科加盖公章方能有效。

门诊可以开诊断证明书。患者在门诊就医后，医生根据病情开具相关检查，并开具《疾病诊断证明书》，患者持门诊病历、诊断证明书至门诊一站式服务中心（门诊服务台）办理审核盖章手续，门诊部工作人员审核、盖章、登记即可。