杭州王永钧预约挂号，王永钧，杭州市中医院，肾内科，主任医师，教授，博士生导师。临床擅长各种肾脏内科疾病的诊断与，包括急慢性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾脏病、急慢性肾功能不全、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾损害等。

风湿证

风湿证病机是风湿内扰于肾，导致或加重原有的肾气亏乏，下元不固,使肾关不固，精微随尿泄漏的病理损害更趋严重。

主症：尿多泡沫（尿蛋白定量≥1.0g/24h，或兼有多形性红细胞尿），或尿蛋白定量在 0.5~ 1.0g/24h之间，但经、固肾后仍乏疗效。次症：水肿，腰困、重、痛，头身/肌肉/肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶风。舌脉：脉细滑或弦，舌苔薄腻。

治法：除湿。

主方：防己黄芪汤加减。方药：可予原辨证中加入汉防已、徐长卿、火把花根、青风藤、鬼箭羽、老鹳草、穿山龙等。

肝风证

肝风证病机是肾气阴两虚而尤以阴虚偏甚，致水不涵木，肝阴匮乏，肝阳虚亢，肝气横逆，肝风内动，并使肝的“疏泄”与风的“开泄”之性进一步加重肾失封藏的病理。

主症：头晕，脉弦（血压>140/90mmHg不少于2次在非同日静息状态下所测），伴泡沫尿。次症：，视物模糊，甚则黑蒙，急躁易怒，震颤，搐搦。舌脉：脉弦细或弦数，舌红苔薄或腻。

治法：平肝息风。

方药：平肝熄风汤加减，常用：怀牛膝、白芍、汉防已、玄参、天冬、生麦芽、女贞子、旱莲草、生龙骨、生牡蛎，并予限盐（3g/d）。或仿张锡纯石膏阿司匹林汤意，按血压水平予平肝熄风汤合氯沙坦钾片等分吞。

认识风湿内扰的重要性：风湿内扰是IgA肾病进展的独立危险因素。当尿中泡沫明显增多,尿蛋白定量大于1.0g/d,或应用胜湿中药获显著疗效,都是IgAN风湿内扰的证据。风湿相合,内扰于肾时,不仅加重“肾失封藏”的病机,使尿泡沫明显增多,尿蛋白及尿血加重,而且还使IgAN的病机发展,在湿的慢性化过程中,又增加了风的活动性因素,此时应及时除湿,阻抑病情进展。